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关于深化医疗改革的若干建议
发布日期:2020-01-14 来源:中科院老科协 作者: 浏览次数: 字号:【

关于深化医疗改革的若干建议

 

本建议要求加强国家医疗保健行业管理取缔取消一些违背民意的不合理医疗行为和制度当今在市场经济利益驱动下医疗保健卫生行业产生的种种乱象已经严重背离了为人民谋幸福为民族谋复兴的初心和使命广大民众的切身利益受到侵犯成为不可低估的社会不稳定因素为了阐明建议的依据本文用较长的篇幅阐述医疗保健的社会性质定位和目前存在的乱象

医疗保健的性质定位

医疗教育和养老是广大民众最关心的三件大事特别是医疗保健关系到每一个民众的切身利益健康生存是最大的人权保障所以先进的全民医疗保障制度也是评判国家稳定社会和谐人民幸福指数高低的重要标志之一

古今中外医生都是最高尚的是最受人尊敬的职业人群中华民族有着 “医者仁心的优良医学传统:“悬壶济世治病救人的医风医德传存数千年许许多多扶危济贫起死回生的故事流传民间神农尝百草扁鹊华佗张仲景李时珍孙思邈等无数先贤被尊崇为医学始祖医圣医仙药仙成为后世师表在中世纪的欧洲医生也同样是最受人尊敬的群体具有和神父同等的地位是救人的圣者因而被称为白衣天使”。起源于欧洲文艺复兴时代之后的现在医学基于人体构造学以及生理生物学的科学指导形成了服务于人类健康保障的医药卫生科学技术体系先进的诊断设备病理明确用药准确的疾病预防和治疗生活运动饮食节律的科学指导保障了人们的健康使人的平均寿命大大提升现在世界发达国家和地区人均寿命已经超过80中国1949年前人的平均寿命不足35新中国成立70年来人民生活与环境条件的改善医疗水平发展社会和谐稳定人的平均寿命也逐年提高现在已达76.1北京男性平均寿命78.3、上海女性平均寿命82.4,分别位列全国第一

以上事实证明医学发展与人的健康息息相关医生这一神圣职业在现代社会中显得更加崇高伟大。“人命关天对于一个病人而言医生就是掌握自己生死大权的天使”,是自己的再生父母”;对于医生本人而言责任重大如履薄冰如临深渊”,必须兢兢业业为病人生命负责所以古人提倡的医者仁心”、“悬壶济世在今天同样是必须弘扬光大的医德医风医疗机构医疗人员要以救死扶伤为己任所以医疗保健和教育养老一样都应当是服务广大民众的社会公益事业

我国医疗制度的变迁与医改

我国改革开放40年来党和政府带领全国各族人民解放思想实事求是发扬同心同德锐意进取的奋斗精神实现了中国社会由封闭贫穷落后和缺乏生机到开放富强文明和充满活力的历史巨变实现了人民生活水平由贫穷到温饱再到整体小康的跨越式转变实现了国民经济持续增长综合国力不断提高民生得到极大改善,14亿中国人民迎来了一个繁荣昌盛和谐稳定的新时代但是在看到改革开发所取得巨大成就的主流时同样也注意到一些带给社会负面效应随改革洪流泥沙俱下难免有一些非主流失误其中医疗教育改革的某些失误影响尤为突出

回顾新中国成立之初当时的党和国家领导人就明确了教育医疗的基本性质是社会公益事业当年毛泽东主席再三强调不能以赚不赚钱来看药品医疗他说:“医药是为人民服务的药品是保护劳动力的不能以药品能否赚钱来衡量医院的作用因此虽然新中国刚建立国家还很贫穷但是却以各种不同方式建立起了新的社会保障制度为广大民众提供了基本的医疗保障1949197830年间大力建设基础医疗设施培养医务人才逐步完善医疗卫生和医药生产管理制度使得各阶层人民病有可医老有所养人民健康水平迅速提高1978人的平均寿命接近70,比起解放前的35岁翻一倍

到上世纪90年代初中国总人口超过11亿延续30余年的医疗费报销制度成为各单位各部门沉重的财政负担跟随改革开放大潮医疗制度改革势在必行但是如何改从中央到地方都有不同的争论意见主要分歧在医疗教育养老三大社会公益事业的性质上有一部分人积极推动改革的全盘西化鼓吹市场经济是促进社会发展的主流主张医疗教育养老也应纳入市场经济体系。1994首先在个别地方开始社会统筹与个人账户相结合的社会医疗保险制度的试点为全国医疗制度改革探索经验由此揭开了医改序幕其目标是为了实现资源的合理配置确保每个人包括弱势群体都能享受到政府的医疗服务”。在其后十年的改革中卫生医疗改革和教育改革一样按市场经济规律经营学校医院和药品全面推向市场化取消政府对医院学校的拨款自营自建自负盈亏事业单位取消新中国前30年的医疗包干制度逐步转成社会劳动保险医疗制度行政部门公务员高级干部和一些特殊人群依然保留公费医疗广大农村则推行农民自愿基础上互助共济的农村合作医疗三种模式组成中国特色的现行医疗制度事实证明这样的医改事与愿违明显地违背了初衷:“实现资源的合理配置确保每个人包括弱势群体都能享受到政府医疗服务反而进一步扩大了资源配置的不均扩大了享受医疗服务的不公平继续享受公费医疗的人群全部报销大病小病一分钱不花社会医保群体全国各地规定各不相同花样百出按市场化规律怎么有利于政府财政支出有利于保险公司有利于赚钱盈利就怎么规定诸多限制滑稽可笑例如某种病能报销某种病不能报销好药特效药能治病的药得自费便宜的能报销的药不治病工龄工种级别不同能够报销比例不同等等……农村合作医疗既没有给农民带来实惠由于药价飙升反而增加了看病难

为什么立意尚好的医改”,会遭到民众普遍诟病其根本应是市场化的指导思想动摇了医疗公益性的本质从而导致改革带来资源配置的更加不均医疗服务的更加不公平市场化使得医疗设备人才资源都流向大医院好医院好医院良性循环越来越好小医院不具备吸引力资源少人才缺恶性循环越来越差民众看病当然希望找好医生好医院于是好医院人满为患小医院门可罗雀国家的医疗资源不能得到充分合理利用另外三种制度并存造成当官的看病方便普通民众看病难弱势人群农村老百姓看病更难这种不均不公正在演变成和谐社会中潜在的不稳定危机

可是现在却还有一部分人无视现实依然从商人的角度继续鼓吹医疗改革的市场化商业化运作例如,2018716在具有政策指导性作用的经济参考报发表的一篇文章公然认为:“养老教育医疗健康等领域的刚性需求呈爆发式增长有望成为我国拉动内需的三驾马车。”这显然代表了那些在医改捞得盆满钵满的商人利益他们好像发现了大金矿14亿中国民众的医疗健康教育和养老需求看成是他们赚钱的巨大市场以最大化的赚钱盈利为目的进一步坑民害民所谓拉动内需的三驾马车实质上是中国民众头上新的三座大山”。深化医疗改革的当务之急是在市场化道路上刹车”,本着不忘初心牢记使命为人民谋幸福为民族谋复兴以创新思维医改回归到让每个人包括弱势群体都能享受到政府医疗服务。”的正确轨道上来

当前医疗保健系统的不正之风

在改革开放的大形势下实施医疗卫生方面的改革本身应是一件好事在改革进程中也有许多新政策新制度起到积极作用对民众的医疗服务预防保健等各个方面发挥作用例如,2002年爆发非典疫情在各级党和政府的有效组织下取得了对抗疫情的决定性胜利这充分显示了中国特色社会主义制度的优越性但是由于医改对医疗卫生服务事业性质定位的错误导致医疗保健系统出现违背医德的若干不正之风也是民众能够直接感受到的事实

2018年底一篇由南方周末记者发表的文章医院病了引起热议在这篇文章中作者据实暴料了全国各地频频发生的暴力伤医事件通过对一些典型医患纠纷的实地调研对现在医院以盈利为目的过度医疗”、“开单提成”、“收红包以及医院院长的权与责等进行了揭露并指出隐藏在后面的违背良心和医德的市场交易时作者质问到:“过度医疗害了谁?”伤害的不仅仅是病人利益还有医学本身医生如果一味忙于赚钱专家变商人最后导致业务荒疏……

20191一篇究竟谁病了?》的网文再次轰动作者宣称自己是一位三甲医院的科主任医生他理直气壮地向前文作者提出三个问题:“是谁把医院推向市场取消政府对医院的拨款?”、“是谁制订的医疗收费价格药品价格?”、“是谁制定的医保病人的自费水平?”这位科主任自问自答用自身科室为例详细讲述了医院市场化改革的种种乱象

首先是把医院推向市场停止了给医院拨款解决医院运行费……医院必须自己挣钱来搞建设发工资否则医院立即会停止运转这等于是把原来毛爷爷时代建起来的属于全民所有制的公立医院承包给个人一夜之间变成某些人拿去赚钱的资本医院以科室为核算单位独立核算每个科室必须要把人员工资奖金以及办公费设备折旧费医院管理费人员进修费学习费独生子女费夜班费加班费传染病补贴费服装费医疗用房折旧费等等通通挣回来而且还要上交盈利如果科室挣不回来室主任就得扣工资奖金科主任依葫芦画瓢再下包給每个医生如此层层包干逼迫医生们为了保工资挣奖金不得不努力创收多收病人多开大检查大处方在这种纯商业运作模式下医院成了商场医生成了商人更可怕的是由此发展出了某些医院把科室外包给社会上不懂医学只懂赚钱的商人去经营医院坐收渔利产生出臭名昭著的莆田系”,在社会上造成极坏影响让广大民众谈医色变”,心存疑虑深怕成为莆田系的下一个受害者

第二个问题是医药市场化医药作为商品医药广告满天飞虽然政府物价部门对医疗费和药价实施管控但并不妨碍中间药商赚得盆满钵满中国人口众多的医患需求造就了一大批千万亿万富翁病人使用的药价高出药品出厂价数倍数十倍医院为了保证自身的利益药品加价不做亏本买卖’,明文规定医生对病人用药时谁救人谁收钱医生救人医生收钱收不回钱从医生工资中扣所以,“医院门前见死不救病人不交钱就停药在今天司空见惯所谓悬壶济世的医德荡然无存

第三个问题是医疗主管部门制定的社保医疗社保局绝无半点替病人考虑的救死扶伤精神首先病人入院时要自己交够押金社保才能支付个人押金用完社保一分钱不会多出医院对病人立即停药爱死不死没人过问病人家属什么时候再交钱什么时候再恢复治疗如果病人医保份额超出上限住院时间超过上限社保也不再出如果超出由医院自付医院不是慈善机构绝不会到为患者倒贴所以患者没钱看不了病钱不够就被撵出医院这和旧中国的民谣衙门朝南开无钱莫进来!”有什么区别?“医改连起码的人道主义精神都丧失殆尽

感谢这位科主任医生用自身做例子揭示出真实的医院内幕并指出医院种种乱象的本质是政府医改政策全盘市场化的后果其实人人都有亲身感受今天人们走进医院再也看不到医生护士带给病人的温馨只有冷面冰霜的打针送药小姐不挂听诊器不看人只看化验检查单按教科书开处方三句话走人的医生许许多多在经济利益驱动下的咄咄怪事在医院随处可见例如

医院护工的使用

不知道从哪天开始医院里派生出一个新工种——“护工”。这些着装五花八门男女老幼混杂的护工们堂而皇之地走进病房扛起了病人的护理工作护工由病人提出要求医院的管理公司指派工资每天180-200元或者更多由病人自费医院抽成一个重病或年老病人因为使用护工就额外增加一笔不小的开支弱势群体还敢进医院吗再说这些护工和其它行业的农民工一样大都是文化程度较低没有任何医疗卫生常识培训的农民他们做一天得一天工资为了多挣钱一个护工可以同时监管几个病人拿几份报酬而且每天都可能更换护理对象今天是这个病人明天是那个病人请问医院病房本来是高度隔离的无菌区域难道医院就不怕病菌污染就不怕病人的交叉传染护工们把病房当成”,撒与病人同一室就不怕传染护理学是医学的一个专业学科医院就那么放心地交给不懂医学的农民工去做医院护士用来干什么什么叫护士就是护理”,护士不干护理还叫护士吗中国医学界的南丁格尔奖是颁给护工还是护士 显然当前医院护工制度纯粹是市场化商业化的产物

医院开公司搜刮民脂民膏

医院为了创收为了多赚钱开办形形色色的公司把一些本属医事服务的工作器材设备分离出来强加给患者自付强卖强买我们单位一位老人不小心摔一跤照片显示腰椎轻微骨裂医生要求家属先去医院买一付支架附图),一个硬塑料壳1400医生说:“不买医院的其它不规范病情恶化后果自负!”支架买了医生只开了一只医院自制药膏完事病人回家卧床2个月好了那付支架使用累计不足10就成废物请问这种用品为什么必须要患者购买为什么医院不能租借成本几元十几元的东西凭什么要1千多元这类强加给患者的额外负担医院良心何在这类极不规范违背医学常识和医德医风的不当行为只有改革后的医院里才会有

医院大门朝南开没钱没权别进来

本来医生在患者眼里是救难者患者在医生面前不存在贫只有病症轻重,“因病施救是医生的天职可是现实却并非如此因人下菜”,在中国司空见惯例如:2016我单位一位老专家九三学社会员),因骨折住进北京一家著名三甲医院先被安排在一间七人病房里加铺护工费每天自费220后来,“九三学社和单位出面打招呼马上給换到单人间给予特殊照顾一样的病人前后两种待遇让这位老专家民主人士感叹万分他幽默地说:“一下变个样突然住单间太孤单不习惯了!”中国人生病得什么病还得看自己的等级够不够这是何等的离谱啊

不合理的挂号医事服务

医院取消挂号费改收医事服务费”,大概应当算是2017医改最具亮点的新闻这里姑且不说医院原来收取挂号费是否合理就说这一改革的目的到底是为了减轻民众负担看病难的问题还是为了医院增加收益北京人大概还记得改革前三甲医院挂号费是知名专家14正主任医师9副主任医师7主治医师5改革后的医事服务费知名专家100正主任医师80副主任医师60主治医师50现在患者挂号费用名称变了但同样是获得一张挂号条前后对比最多的增加了10这能算取消是减轻民众负担吗官方北京市卫生计生委对此的解释说医事服务费制度的设立有利于控制费用和成本管理取消15%的药品加成……将公立医院由卖药品用耗材大检查多化验等渠道获取收益保障运行转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务来获得收益保障运行强化以病人为中心的服务导向不过多增加患者负担……这意思是挂号虽然多给钱了但医药费检查费等等降低了医生服务更好了所以是患者得利了

事实果真如此吗请问现在从医院拿药的医药费降低了多少降低15%能和增加10倍平衡吗改革前100块的药改革后10块能拿到吗医院的检查项目价格降低了10倍吗改革后提供科学合理优质诊疗服务,”那就是说改革前医生看病就不科学优质”!这岂不是对广大医务工作者的诬蔑吗另外病人住院时各种费用一列长长清单连一块纱布一只棉签都不会漏下那每天还要收100的医事服务费又是用在哪患者开同一种药为什么知名专家的医事服务费就要高出主治医生一倍难道知名专家开的药比主治医师开的更有特效关于医事服务费的种种不能自圆其说的解释根本掩盖不了多赚钱多盈利的目的。20188月人民日报刊登某记者从北京市人力社保局获悉:“北京市医药分开综合改革实施15个月来仅调整医事服务费报销政策一项就减少个人负担6.76亿元进一步推动了医疗改革的实施减轻了群众负担。” 这种弥天大谎让人惊讶不知道是哪些群众感觉到了负担减轻

人吃五谷杂粮总得生病生病就要找医院这是社会的刚性需求所以在医疗方面即使再不合理的规定民众也只能认再大的谎言群众也只能忍不过我们不能不提醒某些当权的医改政策制定者民众心中怒火的长久积郁一旦爆发酿成社会动乱可能就不是简单的医闹你们可能就是被送上历史审判台的第一批罪人

医事服务费差异化加大资源配置的不公平

医事服务费的不公还有一条同样的病找不同医院不同医生医事服务费有高有低差距大1而且还没看病就先收费不管什么病只看医生职称高低正如方清平的一段单口相声中的那个一病两看的笑话:“完了完了……”、“废话医生说你有病专家说你没病……”让人笑不出来只想流泪艺术来源于生活现实中确实有那种现象头天是普通医生说你病的不轻!”第二天同样一个医生就是专家说你没病!”。

北京市一级二级和三级医院挂号收取的医事服务费一般要相差10~30市卫生计生委负责人在解释这种差异说是为了体现医生劳动价值”,“有利于推动分级诊疗格局的实现”,“可以有效引导常见病慢病患者分流这些完全基于以钱为导向的思维忽视了更重要的人权问题忽视了对医生尊严的维护请问医疗卫生系统医生职称评定难道没有统一标准三甲医院医生就比普通医院医生高人一等这种规定难道不是对广大一二级医院医生的公然歧视再说患者看病当然要找好医生希望有更高的准诊率花钱能治病这种差异化医事服务费不正是向患者暗示哪个医院好哪个医生好吗又如何能够疏导分流患者呢反而会把更多患者导向去三甲医院资源更向三级医院集中人为加大了医院之间的差距这完全与实现资源合理配置医改初衷背道而驰

特需门诊制造特权阶层鼓吹金钱万能

现在各级医院都设有特需门诊医事服务费高出一般门诊数倍数十倍据说有的知名医生的特需挂号高达上千医院对特需门诊的解释是 “解决患者看病难分流一般门诊的压力只要多出钱看病就不难了显然这完全是以经济杠杆调剂需求的产物是为新兴权贵富人服务的这种做法完全违背了为人民服务的初心和使命是在加深社会的阶级分化不符合共产党人的初心而实地调查证明有相当一部分特需门诊患者还是普通民众完全是被逼无奈不得不忍痛出高价去看病就像每年春运农民工不得不买高价车票回家一样这种赤裸裸地从患者身上抢钱的做法已经丧失了一个公正和谐社会的基本道德广大民众敢怒而不敢言

深化医疗改革的一些具体建议

造成医疗卫生系统诸多乱象的根本原因是对医疗事业性质定位错误所以当前深化改革的首要任务是恢复医疗卫生社会公益事业的性质具体建议是

恢复医疗公益性质各级医疗机构收归国有由地方卫生厅或中心医院统一管理医院恢复事业单位编制国家社会保障金中划出一定比例来支持医院运行费包括人员基本工资及医院基础建设和大型设备购置费

医院赢利只用于提高医生的奖金和福利待遇以提高医生报酬按劳分配多劳多得激励医生的积极性强化医德医风教育树立救死扶伤的悬壶济世精神

3.撤销医院下属一切为创收赚钱的商业化公司和机构某些非医疗服务商业销售门店回归社会与医院脱钩

4.均匀医疗资源配置同一城市的医疗系统组成联合体较少行政编制各级医院联合运行资源共享各职称级别医生由联合体统一调配大小医院同工同酬大型医疗检查设备共享共用统一定标统一核算严禁医院科室外包给私人个体经营

5.加强医药生产与销售管理在允许药品生产厂家在严格控制价格和质量前提下的自由竞争减少医药供应的中间环节由政府监管调控医院应从直接生产厂家采购药品保证医院药价不高于市场药店价格确保病人享受到合理的医药价格实惠

6.彻底改革就医门诊流程既然是取消挂号费”,那么挂号就不应该收钱医事服务费应当接受医疗后据实缴纳所以建议在市医疗联合体下建立智能医事管理系统改挂号制度为分诊制度具体做法是:①在全市医疗联合体的各级医院同时开放分诊窗口初诊患者持就医卡到任意医院任意分诊窗口分诊;②由普通医生替代挂号员对患者预诊并根据预诊按症需求分配不同医院本医院优先科室不同级别的医生门诊;③门诊医生根据患者病情做出检查和治疗或转诊会诊住院等处置意见;④患者根据最后一步的就诊结果到缴费处持就诊卡和社保卡结账按患者享受医疗全过程的缴费清单交费包括医事服务费分诊门诊会诊等等)、检查费药费医院管理费等等。⑤针对很大一部分慢性病老年病长期服药患者需要定期开药的情况设立免医事窗口患者只开方取药没有其它医事服务费开方的医事服务费不应高于主治医生。⑥复诊患者的二次复诊由门诊医生直接预约

新的就医流程的好处是:①避免了患者看病挂号的盲目性;②保障了医事服务费的名副其实;③体现了各级医院相同职称医生的同工同酬;⑤真正做到了患者分流大部分复诊开药病人无需再占资源初诊在哪儿分诊都一样无需一定要专去某医院找某医生;⑥分诊把关保障了看病医生专业对口彻底根除了大医院人满为患小医院门可罗雀的现象;⑦各级医疗资源被得到充分利用最大限度地提供了民众就近就医对症就医找准好医;⑧全市统一分诊提高了医院病房床位的有效利用率;⑨降低了因误诊或待诊延误患者治疗的事故;⑩更好体现了各级职称医生的技术价值并保证了医生合理的劳动强度

7.取消特需门诊全体公民享受同等医疗服务因病施医杜绝走后门拉关系

8.取消患者住院固定每天100元的医事服务费在缴费清单中明确列出具体医事服务计费项目按项目计费

9.取消医保支付中的一些不合理限制如用药品种限制住院期限限制患者身份限制等保障全体公民同等享受同等医疗服务

10.本着救死扶伤原则制定患者抢救急救法规抢时间先救人后计费当年非典管控模式)。如果发现医院医生有没交钱不施救的行为应追究刑事责任相对应的国家管控措施应在社会公益中设置国家人道主义基金支持确实贫困的欠费患者

11.废除医院现行护工制度不得使用农民工做病人护理工作强化护士队伍的专业培训明确护士的护理职责如果危重病人需要特殊监护应有专业监护人员而且其费用应纳入医事服务费纳入医保范畴不应全部由病人自费雇佣

12.国家应立法禁止公立医院机构的任何商业运作行为如果发现应追究当事人的刑事责任

13.医药使用是医生的事是医生用来治病救人的不是用来赚钱的所以国家影视传媒等应严禁医药商业广告对于卫生保健的虚假广告要立法加强打击力度

习近平同志在党的十九大会议报告中要求全党同志一定要登高望远居安思危勇于变革勇于创新永不僵化永不停滞团结带领全国各族人民决胜全面建成小康社会奋力夺取新时代中国特色社会主义伟大胜利。”国家对全体人民的社会医疗保障是全面建成小康社会的重要标志之一勇于改正错误是中国共产人永不僵化永不停滞永远立于不败之地的根本为了民族复兴深化医疗改革创造一个具有特色的为全体人民谋幸福的医疗卫生社会保障体系是当代中国共产党人的神圣职责为此提出以上若干建议供相关部门参考

本建议由中国科学院国家空间科学中心老专家咨询团全体成员讨论集体署名提出作为建议者只是一般民众文中如有不当措词敬请原谅

 

 

 

中国科学院国家空间科学中心老科协咨询团

班守正  吴汉基 蔡金荣 张丽荣  罗福山 张新民  周锦玉 黄永年 庞红勋  殷秀兰 袁永明

执笔  张玉涵   20191214

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