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怎样预防和处理冻伤
发布日期:2017-01-09 来源:通州区老科协 作者:方有春 浏览次数: 字号:【

  冻伤是一种由寒冷所致的局部或全身的组织损伤。是一种冬季的常见病。此病以暴露部位出现充血性水肿、红斑。遇温高时皮肤瘙痒为特征,严重者可能会出现患处皮肤糜烂、溃疡、甚至坏死等现象。该病病程较长,冬季还会反复发作。

 

  冻伤是怎样造成的:

  冻伤的发生除寒冷外,还与环境潮湿、人体局部血液循环不良或因体弱,过度疲劳、营养不良、创伤等引起的抗寒能力降低等因素有关。冷冻作用于局部皮肤等组织后,引起血管强烈收缩、组织缺血。如温度甚低,组织发生冻结,细胞间隙可形成冰晶,细胞变形,严重者细胞坏死。脱离冷冻后,在复温过程中血管扩张,血液进入扩张的微血管后很快淤积,渗出液增加,形成水肿。如果动、静脉受损严重,还可形成血栓,加重组织缺血,所以冻伤的程度和范围,要经过数日观察才能判定。受冻温度越低时间愈久,则冻伤的病变愈严重。病变又与局部组织的耐寒能力有关,如皮肤和皮下组织不如骨和肌腱耐寒。如穿鞋过紧致局部缺血时耐寒能力即降低。

  临床表现:

  冻伤大都发生在身体末梢和暴露部位如:手、足、耳鼻、面颊等处,此为局部冻伤。全身冻伤也称冻僵。系因停留在极低温度中过久所致,很少见。

  冻伤后仅有皮肤苍白,冰冷,疼痛和麻木,复温后才表现出特征,局部表现和烧伤相似,但局部肿胀一般并不明显,按其损伤深度和严重程度可分为四度。

  一度冻伤:为皮肤浅层冻伤。局部皮肤初为苍白色。渐转为斑状蓝紫色,继之出现红肿发痒、刺痛和感觉异常、约1周后,症状消失,表皮逐渐脱落,愈合后不遗留疤痕。

  二度冻伤:为皮肤浅层和部分深层冻伤,局部皮肤红肿、发痒、灼痛。可于24-28小时出现水疱,如无继发感染,经2-3周水疱干涸,形成黑色干痂,痂脱落后,创面有角化不全的新生上皮覆盖。局部可能有持久的僵硬和痛感,但不遗留疤痕和发生痉挛。

  三度冻伤:皮肤全层和皮下组织均被冻伤。皮肤由苍白逐渐变为蓝色、再转为黑色,皮肤感觉消失。冻伤周围组织出现水肿和水疱,并伴较剧烈的疼痛和灼痒。坏死组织脱落后,创面愈合缓慢,形成疤痕后可能影响功能。

  四度冻伤:皮肤,皮下组织,肌肉甚至骨骼都被冻伤。伤部感觉和运动功能完全消失,患处呈暗灰色,与健康组织交界处可出现水肿和水疱,2-3周内有明显的坏死分界线出现,一般为干性坏疽,但有时由于静脉血栓形成,周围组织水肿,以及继发感染形成慢性坏疽,往往留下伤残和功能障碍。

  某些冻伤患者可发生并发症,最常见的为局部创面坏死组织的继发感染,如急性淋巴炎和淋巴结炎,急性蜂窝组织炎,丹毒等,较严重的则有破伤风,气性坏疽和败血症,此外,尚有少数并发肝炎、心包炎、肾盂肾炎和关节炎等。

  治疗:1.首先应尽快复温,将受冻部位浸泡在38-42℃水中,直到组织红润柔软为止。常需30-60分钟左右,当皮肤颜色和感染恢复后,应立即擦干并换上温暖衣物,严禁火烤和摩擦。2.在无菌操作中,保持创面干燥,受伤肢体应稍抬高,并要将伤肢制动。从而有利于血液循环和免于加重组织损伤。3.一二度冻伤损害可用不含酒精的消毒剂如:千分之一新洁尔灭溶液清洁伤处和周围皮肤,而后用干软的敷料作保暖包扎,或涂擦有充血作用的软膏。较大的水疱可吸出疱液后包扎,有感染的创面按一般外科原则处理。三、四度冻伤应待坏死组织分界线清楚后,才可切除坏死组织,或作植皮术,肢体远端四度冻伤或湿性坏疽影响全身情况时考虑截肢(趾)术。对冻伤后遗症可采用针灸、各种物理疗法或交感神经封闭疗法等。同时对三、四度冻伤应加强全身支持疗法。可适当使用改善血液流变学的药物,如低分子右旋糖酐、潘生丁、肝素、双香豆素等,血管活性药物如盐酸氨茶碱等,保护血管内膜药物如维生素E等,减少血管通透性药物如维生素C、钙剂等。

  预防:在寒冷环境内要注意(1)防寒,暴露部位皮肤保暖,如戴手套、口罩、耳罩、涂少量凡士林减少散热等。(2)防潮湿,保持鞋袜干燥,受湿后及时更换,多汗者可外涂5%福尔马林酒精溶液等药物。(3)注意以动防冻,静中求动,适当运动,避免肢体长时间静止不动,以促进血液循环。(4)患慢性病的人如贫血、营养不良等除积极治疗相应疾病外要增加营养,保证机体足够的热量供应,增强抵抗力。(5)保证充足睡眠避免过度疲劳,进食高脂、高蛋白、高维生素食物。一旦发生冻伤,应尽早进行治疗。

    通州老科协技术工作者协会 方友春

 

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